Permohonan Informasi Publik

Form Permohonan Informasi Publik

Identitas

Nama

Email

Alamat

Telepon

Rincian Informasi yang dibutuhkan

Tujuan penggunaaan Informasi

Cara mendapatkan Informasi

Cara mendapatkan salinan Informasi

*) Biaya layanan Informasi Publik adalah Gratis, biaya yang timbul atas permohonan informasi akan dikenakan sesuai dengan biaya yang dikeluarkan untuk pengiriman, penggandaan dokumen atau media penyimpanan dibebankan kepada pemohon

Pernyataan *

Dengan mengisi form ini saya telah memahami dan menyetujui persyaratan permohonan informasi publik sesuai dengan ketentuan yang berlaku